A segmentação dos planos de saúde é algo definido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Cada “divisão” desses planos oferece serviços diferentes, descritos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS.
Antes de contratar um plano de saúde, é preciso ficar atento ao tipo de cobertura e segmentação assistencial que atenda às suas necessidades ou da sua empresa. A segmentação do plano é justamente a composição das coberturas descritas, ou seja, o plano pode ser:
- Plano Ambulatorial
Nesse caso, o consumidor tem direito a realizar consultas médicas em consultórios e clínicas. Pode também realizar exames, tratamentos e outros procedimentos ambulatoriais. No entanto, para planos exclusivamente ambulatoriais, não há a possibilidade de internação hospitalar. Por isso, as emergências ficam limitadas a até 12 horas de atendimento. A realização de procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar fica sob responsabilidade do beneficiário.
- Plano Hospitalar
Com esse plano, o cliente poderá usufruir do atendimento hospitalar das redes credenciadas e das unidades de urgência e emergência, que envolvam riscos à vida do paciente ou que gerem uma internação. Ou seja, não é possível realizar consultas e exames de rotina, fora do estado de internação. Entre as atividades possíveis em uma internação com cobertura deste plano temos:
- Internação comum ou PS;
- Consultas médicas e exames executados no próprio hospital;
- Internação em UTI;
- Anestesia;
- Utilização de material hospitalar;
- Quimioterapia e radioterapia;
- Utilização das salas de cirurgia;
- Transfusão de sangue;
- Acompanhamento pós-operatório para transplantes de córnea ou rim;
- Fisioterapia e procedimentos específicos como hemoterapia ambulatorial, radioterapia, hemodiálise e diálise;
- Embolização e radiologia intervencionista;
- Hemodinâmica e nutrição parental, ou seja, intravenosa, ou enteral, administrada pela boca ou via sonda.
- Plano Hospitalar com obstetrícia:
Já no caso da cobertura Hospitalar com Obstetrícia, há a possibilidade de realização do parto, tal qual a cobertura assistencial ao recém-nascido durante seus primeiros 30 dias de vida.
Qualquer pessoa pode contratar um Plano Hospitalar. Mas o que deve ser avaliado aqui, é o quanto você possui de receita para investir na contratação de um plano de saúde.
Consultas e exames de rotina costumam ter valores mais acessíveis, e existe a opção de realizá-los em clínicas populares ou unidades públicas. Já procedimentos mais complexos, como uma cirurgia e a necessidade de uma internação, têm custos mais elevados, que nem sempre conseguimos ajustar ou depender da qualidade do atendimento público.
Então, se você acredita que, considerando os custos, ter a segurança de um plano hospitalar vai garantir que você cuide bem da sua saúde, esse é o plano ideal. Caso você possa e queira ter uma atenção especial também em consultas médicas de rotina, o plano referencial é o que melhor irá atender às suas necessidades.
- Plano Referencial
Esse é o tipo de plano de saúde mais completo, que reúne as coberturas dos planos ambulatorial e hospitalar com obstetrícia.
- Exclusivamente Odontológico:
Esse tipo já é autoexplicativo: apenas atendimentos odontológicos, inclusive cirúrgicos-odontológicos, são cobertos pelo plano de saúde.
Essas determinações valem para todos os contratos celebrados após 1º de janeiro de 1999, ou adaptados à Lei nº 9656/98 (planos novos). Além dessas principais segmentações, também é possível fazer “combinações” entre elas, como:
- Ambulatorial + Odontológico
- Ambulatorial + Hospitalar sem obstetrícia
- Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia
- Hospitalar com obstetrícia + Odontológico
- Hospitalar sem obstetrícia + Odontológico
- Ambulatorial + Hospitalar sem obstetrícia + Odontológico
- Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia + Odontológico
Qual escolher?
É fundamental ter atenção à segmentação assistencial no momento da contratação de seu plano de saúde.
O plano referencial, naturalmente, é o mais indicado, afinal é o mais completo. No entanto, a decisão final dependerá do seu perfil e do seu bolso. Afinal, o básico (Ambulatorial) pode ser suficiente para indivíduos mais jovens e sem doenças crônicas. Já no caso dos clientes que costumam sempre passar em consultas particulares, um plano somente hospitalar pode ser uma boa alternativa para economizar.
Ou seja, avalie muito bem junto a seu corretor e faça a escolha mais adequada à você, sua família ou sua empresa.
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